Percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion: results over 47 months of follow-up / Artrodese lombar intersomática endoscópica percutânea: resultados depois de 47 meses de acompanhamento

ABSTRACT Introduction This study aims to investigate the clinical-functional results of a new surgical technique, Percutaneous Endoscopic Lumbar Interbody Fusion (PELIF), in patients with a clinical diagnosis of low back or sciatic pain and segmental instability who were submitted to surgery using this technique assisted by the attending physician. Materials and methods Patients completed a consent form and were clinically and radiographically re-assessed by independent evaluators using the visual analog scale (VAS) for pain, the Oswestry Disability Index (ODI), and the SF-36 Quality of Life Score in the pre- and postoperative periods. Their medical records were also reviewed for surgical time, length of hospital stay, need for blood transfusion, return to work, and radiographic fusion evaluation. Results In the group of 19 patients with 33 levels operated, VAS and ODI decreased from 10.0 and 64% to 2.0 and 28%, respectively. The SF-36 showed significantly higher scores in 5 of its 7 domains at the end of the follow-up as compared to the preoperative period scores. Only 1 case of pseudoarthrosis was diagnosed radiographically. Conclusions Percutaneous Endoscopic Lumbar Interbody Fusion (PELIF) has been shown to be a safe and efficient technique for the treatment of patients with segmental instability associated with low back or sciatic pain. Level of Evidence VI; Therapeutic Study; Case Series.

RESUMO Introdução Este estudo tem como objetivo investigar os resultados clínico-funcionais de uma nova técnica cirúrgica, artrodese lombar endoscópica percutânea (PELIF) em pacientes com diagnóstico clínico de dor lombar ou ciática e instabilidade segmentar, submetidos à referida técnica pelo médico responsável. Materiais e métodos Os pacientes preencheram um termo de consentimento livre e esclarecido e foram reavaliados clínica e radiograficamente por avaliadores independentes que usaram a Escala Visual Analógica (EVA) para dor, Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e o Short Form Health Questionnaire SF-36 nos períodos pré e pós-operatório. Foram também pesquisados nos prontuários médicos tempo de cirurgia, tempo de internação hospitalar, necessidade de transfusão de sangue, retorno ao trabalho e avaliação radiográfica da fusão. Resultados Na amostra final de 19 pacientes com 33 níveis operados, EVA e ODI diminuíram de 10,0% e 64% para 2,0% e 28%, respectivamente. O SF-36 mostrou escores significativamente maiores em 5 de seus 7 domínios no final do acompanhamento, em comparação com o período pré-operatório. Somente 1 caso de pseudoartrose foi diagnosticado por radiografia. Conclusões A artrodese lombar endoscópica percutânea (PELIF) tem se mostrado uma técnica segura e eficiente para o tratamento dos pacientes com instabilidade segmentar associada a lombalgia ou ciatalgia. Nível de Evidência IV; Estudos Terapêuticos; Série de Casos.

Análise de fraturas diafisárias do fêmur em crianças menores de 3 anos de idade / Femoral shaft fractures: an assessment in children younger than 3 years old

Este estudo consiste na reavaliação ortopédica e psicossocial de crianças que sofreram fratura do fêmur até a idade dos três anos e objetiva a análise de suas causas prováveis e detecção de indícios de ocorrência de Síndrome de Maus Tratos. Trinta e cinco crianças menores de três anos de idade sofreram fratura diafisária de fêmur e foram atendidas no Pronto Socorro do Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de São Paulo, no período de janeiro de 1996 a agosto de 2002, sendo que 18 compareceram para reavaliação. Como causa relatada das fraturas observamos: queda em 13 (72,2 por cento) casos, queda de objetos sobre o membro em três (16,7 por cento) e fratura no parto em dois (11,1 por cento). Constatamos suspeita de Síndrome dos Maus Tratos em nove (maus tratos físicos em seis [33,3 por cento] e negligência em três [16,7 por cento]) casos, fratura patológica em quatro (22,2 por cento), causa acidental em três (16,7 por cento), e outras causas em dois (11,1 por cento) casos. Maus tratos constituem uma importante causa a ser investigada nos casos de fratura do fêmur em crianças com menos de três anos de idade, sendo o provável mecanismo responsável por metade das fraturas aqui estudadas.

This study consists of an orthopaedic and psychosocial re-evaluation of children who experienced femur fractures as young as 3 years old and aims to analyze potential causes and detect Child Abuse rates. Thirty-five children under the age of three years who experienced femoral shaft fractures received care at the Emergency Department of the Orthopaedics and Traumatology Service of Santa Casa de São Paulo within the period ranging from January, 1996 to August, 2002. Eighteen patients returned to the hospital for re-evaluation. The reported causes for fractures were: fall in 13 cases (72.2 percent), object fall on the limb in 2 cases (11.1 percent). Child abuse was suspected in 9 cases (physical abuse in 6 cases (33.3 percent), negligence in 3 cases (16.7 percent), pathological fracture in 4 cases (22.2 percent), accidental causes in 3 cases (16.7 percent), and other causes in 2 cases (11.1 percent). Child abuse constitutes an important cause that needs to be investigated in cases of femur fracture in children under the age of three years and this has possibly been the mechanism responsible for half of the fractures investigated in the current study.

Tratamento incruento das fraturas diafisárias do fêmur nas crianças / Bloodkess treatment of femoral diaphyseal fractures in children

O objetivo deste estudo é analisar a evolução de crianças portadoras de fraturas diafisárias do fêmur tratadas conservadoramente, avaliando-se as complicações clínicas e radiográficas, as alterações emocionais e a estimativa dos custos desse tratamento. Foram avaliados 32 pacientes com idades entre seis e 16 anos, atendidos no período de janeiro de 1995 a agosto de 2001. Neste grupo seis eram do sexo feminino e 26 do sexo masculino, com média de idade de oito anos e cinco meses. Dezesseis pacientes foram reavaliados, com um tempo médio de seguimento de 42,2 meses. Nestes, foram observadas dez deformidades angulares e nove discrepâncias dos membros inferiores. Na avaliação psicológica, 15 referiram ansiedade e limitação da vida social durante o tratamento e dois perderam o ano letivo. Onze famílias relataram dificuldades para cuidar da criança, na fase domiciliar do tratamento. Na análise dos custos do tratamento com tração seguida por gesso foi 22,5 por cento mais oneroso que o cirúrgico com hastes intramedulares flexíveis. Embora os resultados clínicos tenham sido satisfatórios, permitindo o rápido retorno às atividades normais, o tratamento incruento mostrou-se mais oneroso que outras formas de tratamento disponíveis e pode desencadear alterações emocionais na criança e para a família.